* COCAÍNA
Adicción - Modelos de Adicción (médico, psicológico, sociológico).- sus inconvenientes
Objetivos - Consumo combinado - Pautas de comportamiento - Epidemias - Europa -EE.UU.
España - Formas de Presentación - Metabolismo - Mecanismo de acción - Patrón de conducta del consumo - Intoxicación - Clínica - Tratamientos - Abstinencia -
Adicción: se ha constatado que cada persona se ubica o define sobre un determinado modelo que incluso es móvil durante los años.
Modelos de Adicción.
A) Médico: Es válido, y hace referencia a las diferencias biológicas o enfermedad física, donde hay un agente causal (etiológico) y sus mecanismos. Todo ello en base a la fisiopatología de la acción del agente causante .El tratamiento se hace siempre con fármacos.
B) Psicológico: 1. Con Orientación conductual y 2. Con orientación dinámica o endógena.
La 1 explica el fenómeno de la adicción por mecanismos de condicionamientos. Cada vez que se ingiere la sustancia se experimenta una gratificación y con ello se acaba dependiendo.
La estrategia de tratamiento es introducir cambios en los modelos de conducta y de momento están en carácter experimental.
La 2 presenta como hipótesis de que las personas que consumen drogas presentan alteraciones de la personalidad. Se automedican seleccionando las drogas con la finalidad de reducir su ansiedad. Siendo la elección de la droga NO al azahar sino en la búsqueda del fin común que es: automedicarse para lograr un buen estado.
C) Modelo sociológico: hace mención a factores sociales que actúan condicionando la etiología (ejem. la publicidad). Los condicionantes ligados a la enfermedad conforman el modelo.
La adicción es un modelo multifactorial que para ser abordado debe ser comprendido en todas sus facetas.
El tema de las drogas no escapa al ámbito político.
La adicción es un fenómeno dinámico
Cambios en la concepción del proceso de tratamiento en el tema de la adicción:
1º. “El todo o nada”: Era la filosofía primaria con que se comenzó. Hoy ya no es planteadle debido al fenómeno del HIV que ha modificado éste modelo.
Inconvenientes: una gran invención de esfuerzo y solo un pequeña parte (10%) entra dentro de éste modelo.
* Disminuir las complicaciones legales y socio - personales.
* Mejorar la calidad de vida.
* Tratar solo alguna de las consecuencias de la drogodependencia, sin plantearse modificar el hecho de la dependencia.
* Reducir la dosis y el tipo de droga, la vía de administración.
* Poner en práctica programas de consumo con responsabilidad. O controlada.
Todo ello sin límite temporal o con el fin de la abstinencia.
Pasando la supresión de la condición de dependencia a ser un objetivo final.
En el trat. De la cocainomanía no se están utilizando todos los recursos!
Utilización conjunta a otras drogas.
Desde 1.949 se la encuentra asociada a la Heroína y desde 1.970 se produce un incremento de su consumo. Se asocia al consumo de Marihuana como dupla única y sostenida.
El consumo combinado con alcohol es muy prevalente en nuestro medio, ya que la cocaína aumenta la capacidad de consumo de alcohol al actuar como excitante del S .N. C.
Pautas de comportamiento dignas a tener en cuenta:
* Faltar a clase.
* Antecedentes de trastornos en los estados de ánimo (depresión).
* Consumo de otras drogas.
* Genéticos (antecedentes familiares de alcoholismo).
* Individuos con hiperquinecia.
* Ciclotímicos.
* Maníaco depresivo.
Motivos de su expansión:
* Falsa creencia de que era una sustancia más segura que la heroína o con menos dependencia.
* No vinculada al H.I.V.
* Refuerzo por parte de la utilización de “famosos”.
* Asociada a fumar marihuana
* Cambios en la vía de administración.
* Estudios que hablaban de ella como una sustancia agradable.
Hoy su consumo sigue aumentando y es el resultado de: una complicación o consecuencia demorada.
Su consumo a nivel de Europa:
No es problemática en comparación a la heroína y crack.
Se ha comprobado su crecimiento entre los ya consumidores de heroína ante el temor al SIDA. Por un cambio en el patrón de consumo y ha crecido la vía fumada en detrimento de la inyectable.
Su consumo a nivel del estado español:
* Aumento de las cantidades decomisadas por las fuerzas de seguridad.
* Existen pocos problemas sociales derivados de la misma hasta el presente.
* Hay un abordaje terapéutico por parte de la medicina privada.
* Los fallecimientos consecutivos a su consumo son “disfrazados” como hemorragia cerebral, infarto agudo de miocárdio , etc. de origen indeterminado u otro.
PERFIL DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ADICCIÓN EN ESPAÑA:
El grupo más relevante está integrado por consumidores activos de heroína.
FORMA DE PRESENTACIONES MÁS COMUNES:
A - Hojas de coca que se consumen directamente en la boca (acuyico) y en infusiones.
B - Pasta Base (sulfato de cocaína), Bazuco que se fuma generalmente combinada con tabaco o marihuana en 12 % de proporción.
C - Clorhidrato que se presenta en polvo, se inhala o consume por vía endovenosa.
D - Combinada con Heroína por vía endovenosa, llamada: “pelota rápida”.
E - Alcaloides de la coca que se fuma o inhala en pipa: Crack.
METABOLISMO ORGÁNICO:
Ingresado se produce una hidrolización plasmática y hepática y trasformados en metil Ester Benzoil ergonina que son inactivos comparados con la cocaína.
Tanto en la vía endovenosa o fumada el perfil es el mismo por ser iguales los efectos y su duración, siendo la nasal y oral de menor duración.
MECANISMO DE ACCIÓN:
CONSUMO AGUDO: Bloquea la pre captación presináptica libre en el S.N.C.
Efectos: euforia, taquicardia, midriasis, anorexia, sudoración, activación simpaticomimética.
CONSUMO CRÓNICO: Todo lo contrario por deplexión de los neurotransmisores.
PATRÓN DE CONDUCTA DEL CONSUMO:
Es de difícil clasificación
* Recreacional o recreativo de fines de semana y mas frecuentemente por inhalación o fumada.
* Circunstancial: para “inspirarse”.
* Intenso : por inhalación y fumada.
* Compulsivo: no necesariamente con frecuencia diaria. Si en estado compulsivo - dependiente y en término medio de cada 3 a 4 días.
En el actual DSM IV se registra un criterio de dependencia, abuso, abstinencia y desintoxicación a manera de guía y breviario para etiquetar los diagnósticos.
INTOXICACIÓN POR COCAÍNA:
Se da con frecuencia como consecuencia a un consumo reciente con conductas desadaptativas
Se acompaña de síntomas de estimulación simpática que llevan al coma y muerte
Clínica: Agitación, midriasis, convulsiones, coma.
TRATAMIENTO:
Se utiliza Diazepam o tiopental sódico por vía endovenosa, succinato de colina y respiración artificial. Muy peligrosa es la intoxicación aguda de cocaína combinada con heroína, para lo cual se administra Naloxona. La recuperación es buena dentro de las 24 horas.
Complicaciones: psicosis tóxica.
ABSTINENCIA:
Los signos son vagos: fatiga, alteraciones de sueño, alteraciones psico motrices. Es discutible por algunos y hay dificultades para identificar los signos.
Existen 3 fases:
Iº FASE: Llamada Crass con una duración de 9 horas a cuatro días con sub- fases bien delimitadas. Insomnio con deseo de dormir, hiperfagia.
2º FASE: De una a diez semanas de duración. El sueño se normaliza y hay un mayor riesgo de recaídas con consumo compulsivo.
3º FASE: De mas de 10 semanas. Difícil de definir. Determinados estímulos exacerban el consumo.
De momento no hay una escala que permita medir el grado de abstinencia de cocaína.
Hace unos años WELLINGTON cuestionó estas fases
FORMA DE DIAGNÓSTICO MAS FRECUENTE:
Trastornos del humor inducido por el consumo.
Diagnóstico diferencial: determinar si el estado de ánimo es previo, predisponente, resultante al consumo es difícil.
La co morbilidad de trastornos psíquicos a la dependencia es compleja.
TRATAMIENTOS:
* 1 - INTOXICACIÓN AGUDA: Se utiliza diazepam vial.
* 2 - Abstinencia.
* 3 - Abstinencia aguda.
* 4 - Abstinencia retardada
Se han utilizado fármacos antidepresivos trisíclicos, litio, agonistas dopaminérgicos, estimulantes del S. N. C. (Metilfenidato ), precursores de los neurotransmisores, etc. con pocos efectos.
Desde 1.983 los antidepresivos tricíclicos como la imipramina con pocos resultados.
Los neurotransmisores se han abandonado.
Los estimulantes del SNC como la pemolina y metilfenidato (R. Rubifén) no sirven.
Los agonístas dopaminérgicos como la bromocriptina y la amantadina NO sirven.
Otros antidepresivos como la trazodona no están dando los resultados esperados -
Dr. JUAN CARLOS SCHURIG TERRAF-
MASTER EN DROGO DEPENDENCIAS-
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