dependencia a las benzodiacepinas

                                         DEPENDENCIA A B.Z.D.

* Primaria:

Si es sin dependencia de otra drogodependencia es de difícil tratamiento.

Si se consume durante mas de tres meses se puede convertir en un dependiente.

En u ansioso no necesariamente es de riesgo.

El uso continuado, ininterrumpido produce:

1. Recurrencia: Vuelta de aparición de l trastorno subyacente que originaban las prescripciones del fármaco (no es un síndrome de abstinencia).

2. Efecto rebote: Síntomas transitorios y muy intensos (limitados en el tiempo  y circunscriptos).

3. Síndrome de Abstinencia, de lo cual existen diferentes tipos:

- A: Re - emergencia del síndrome a los 11 días

- B: Abstinencia a dosis altas.

- C. Abstinencia a dosis bajas.

- D: Dependencia terapéutica.

Se presentan con mayor frecuencia:

1º.  Dosis regular a más de 4  a 4 semanas.

2º.  Dosis altas.

3º.  Si se suprimen bruscamente.

4º.  Si se utilizan B.Z.D de vida media corta.

5º.  Se utilizan en pacientes de riesgo (alcohólicos o drogo dependientes).

 o en aquellos que presentan un riesgo por trastornos de la personalidad.

Cuando se utilizan las B.Z.D.:

Ansiedad, insomnio, espasticidad muscular, epilepsia, síndrome de abstinencia de alcoholismo, inducción anestésica, etc.

 GRAVEDAD DEL SÍNDROME DE ABSTINENCIA POR B.Z.D.

* Dosis: a más alta  dosis el riesgo es mayor.

* A más antigüedad mayor riesgo.

* Velocidad de eliminación: cuando la vida media es más corta más grave.

* Interrupción brusca.

        

                     SÍNDROME DE ABSTINENCIA MAYOR:

- Hipotensión ortostática.

- Hipertermia.

                                                                                                                         

- Agitación Psico motriz.

- Psicosis, delirio alucinatorio y desorientación.

- Crisis convulsiva, fasciculaciones musculares.

- Alteraciones hidroeléctricas.

SÍNDROME DE ABSTINENCIA MENOR.

- Ansiedad, irritabilidad, inquietud, agitación.

- Decaimiento generalizado, disminución de la capacidad de concentración, perdida de la memoria, insomnio, pesadillas, molestias generales, sequedad de boca.

PRINCIPIO DEL TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE ABSTINENCIA POR B.Z.D.

* Utilizar una Benzodiazepina de vida media larga.

* Reducción gradual de la dosis.

FÁRMACOS PARA TRATAR EL SÍNDROME DE ABSTINENCIA:

Las mismas  B.Z.D.  Cambiando  por las  de vida media corta a las de vida media larga y luego una reducción progresiva.

Los agonistas serotoninérgicos como la Buspirona.

DESINTOXICACIÓN DE B.Z.D.:

- Estimar la dosis usual de mantenimiento a través de la historia clínica o mediante una prueba de vacación con pentobarbital-

- Dividir la dosis de mantenimiento en dosis equivalentes de diazepam y administrarla los dos primeros días.   

- Disminuir un 10 % la dosis diaria de Diazepam.

                                       DELIRIUM TREMENS:

- Tratar primero la abstinencia

- Antagonistas de la NMDA (sistema excitatorios  glutaminérgico).

- Anticomiciales no sedativos (carba cetina).

                                                                                                                          

- Aloperidol. (Antagonista dopaminérgicos).

- Beetabloqueántes (atenolol).

- Antagonistas del calcio.

- Agonistas alfa 2 adrenérgicos (clonidina)

Cabe destacar que todos los sistemas mencionados se encuentran en fases de estudio.

FÁRMACOS DE ELECCIÓN:

-- Benzodiazepinas: diazepam, clordiazepóxidos, oxazepán, lorazepam, etc.

El clormetiazol: no comercializado en EE.UU., si en Europa como Librium, se aplica en sueroterapia.

El Oxazepán  de vida media corta  se utiliza en dosis de 30 a 120 mg cada seis horas. Es hepatotóxico.

El diazepam se utiliza en dosis de 4 a 19 mg cada seis horas  en una duración prolongada de al menos 30 horas  con un inicio rápido.

Clordiazepóxidos: 25 a 100 mg cada seis horas con inicio intermedio y duración prolongada. Poseen una semi - vida de 5 a 30 horas.

EJEMPLO DE TRATAMIENTOS:

(No para delirium tremens)

- Receta de cuatro días.

Vía oral de diazepam

Día nº 1: 20 mg cada  6 horas.

Día nº 2: 20 mg cada  8 horas.

Día nº 2: 20 mg cada 12 horas.

Día nº 4: 20 mg cada 12 horas

MÉTODO DE CARGA:

Se aplican 20 mg. vía endo venosa,  cada una a dos horas hasta la sedación, luego de sedado  20 mg. inicialmente después de una infusión endo- venosa de 20 mg. cada hora hasta la sedación completa.

                                                                                                                        

DELIRIUM TREMENS:

Se aplicarán 20 mg. en suero, luego  5 mg cada cinco a diez minutos hasta la sedación (cuidado con la depresión respiratoria). Una vez sedado pasar a la vía oral.

                                                                                                          CLORDIAZEPÓXIDOS:

Día nº 1: 100 mg cada 6 horas.

Día nº 2: 100 mg cada 8 horas.

Día nº 3: 100 mg cada 12 hs.

Día nº 4: ídem.

                     Dr. JUAN CARLOS SCHURIG TERRAF-

MASTER EN DROGODEPENDENCIAS