PERFIL DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ADICCIÓN :
FORMA DE PRESENTACIONES MÁS COMUNES:
A - Hojas de coca que se consumen directamente en la boca (acuyico) y en infusiones.
B - Pasta Base (sulfato de cocaína), Bazuco que se fuma generalmente combinada con tabaco o marihuana en 12 % de proporción.
C - Clorhidrato que se presenta en polvo, se inhala o consume por vía endovenosa.
D - Combinada con Heroína por vía endovenosa, llamada: “pelota rápida”.
E - Alcaloides de la coca que se fuma o inhala en pipa: Crack.
METABOLISMO ORGÁNICO:
Ingresado se produce una hidrolización plasmática y hepática y trasformados en metil Ester Benzoil ergonina que son inactivos comparados con la cocaína.
Tanto en la vía endovenosa o fumada el perfil es el mismo por ser iguales los efectos y su duración, siendo la nasal y oral de menor duración.
MECANISMO DE ACCIÓN:
CONSUMO AGUDO: Bloquea la pre captación presináptica libre en el S.N.C.
Efectos: euforia, taquicardia, midriasis, anorexia, sudoración, activación simpaticomimética.
CONSUMO CRÓNICO: Todo lo contrario por deplexión de los neurotransmisores.
PATRÓN DE CONDUCTA DEL CONSUMO:
Es de difícil clasificación .
* Recreacional o recreativo de fines de semana y mas frecuentemente por inhalación o fumada.
* Circunstancial: para “inspirarse”.
* Intenso : por inhalación y fumada.
* Compulsivo: no necesariamente con frecuencia diaria. Si en estado compulsivo - dependiente y en término medio de cada 3 a 4 días.
En el actual DSM IV se registra un criterio de dependencia, abuso, abstinencia y desintoxicación a manera de guía y breviario para etiquetar los diagnósticos.
INTOXICACIÓN POR COCAÍNA:
Se da con frecuencia como consecuencia a un consumo reciente con conductas desadaptativas
Se acompaña de síntomas de estimulación simpática que llevan al coma y muerte
Clínica: Agitación, midriasis, convulsiones, coma.
TRATAMIENTO:
Se utiliza Diazepam o tiopental sódico por vía endovenosa, succinato de colina y respiración artificial. Muy peligrosa es la intoxicación aguda de cocaína combinada con heroína, para lo cual se administra Naloxona. La recuperación es buena dentro de las 24 horas.
Complicaciones: psicosis tóxica.
ABSTINENCIA:
Los signos son vagos: fatiga, alteraciones de sueño, alteraciones psico motrices. Es discutible por algunos y hay dificultades para identificar los signos.
Existen 3 fases:
Iº FASE: Llamada Crass con una duración de 9 horas a cuatro días con sub- fases bien delimitadas. Insomnio con deseo de dormir, hiperfagia.
2º FASE: De una a diez semanas de duración. El sueño se normaliza y hay un mayor riesgo de recaídas con consumo compulsivo.
3º FASE: De mas de 10 semanas. Difícil de definir. Determinados estímulos exacerban el consumo.
De momento no hay una escala que permita medir el grado de abstinencia de cocaína.
Hace unos años WELLINGTON cuestionó estas fases
FORMA DE DIAGNÓSTICO MAS FRECUENTE:
Trastornos del humor inducido por el consumo.
Diagnóstico diferencial: determinar si el estado de ánimo es previo, predisponente, resultante al consumo es difícil.
La co morbilidad de trastornos psíquicos a la dependencia es compleja.
TRATAMIENTOS:
* 1 - INTOXICACIÓN AGUDA: Se utiliza diazepam vial.
* 2 - Abstinencia.
* 3 - Abstinencia aguda.
* 4 - Abstinencia retardada
Se han utilizado fármacos antidepresivos trisíclicos, litio, agonistas dopaminérgicos, estimulantes del S. N. C. (Metilfenidato ), precursores de los neurotransmisores, etc. con pocos efectos.
Desde 1.983 los antidepresivos tricíclicos como la imipramina con pocos resultados.
Los neurotransmisores se han abandonado.
Los estimulantes del SNC como la pemolina y metilfenidato (R. Rubifén) no sirven.
Los agonístas dopaminérgicos como la bromocriptina y la amantadina NO sirven.
Otros antidepresivos como la trazodona no están dando los resultados esperados -
Dr. JUAN CARLOS SCHURIG TERRAF-
MASTER EN DROGO DEPENDENCIAS-
No hay comentarios:
Publicar un comentario