DROGODEPENDENCIAS: FACTORES ORIGINANTES Y FAVORECEDORES
En las enfermedades mentales encontramos la coexistencia de una multifactorialidad de causas, lo mismo ocurre con las drogodependencias como enfermedades mentales que son.
Modelo Multifactorial:
Elementos que influyen en la Elementos que influyen en la
Oferta de drogas: demanda de drogas:
Cultivo Estructura psíquica
Producción > Relación de dependencia > Persona < Factores socio- cultura-
Distribución (drogodependencia) les y Psico sociales-
En las drogodependencias hay una persona que recibe la droga, creando una interrelación droga - persona.
Este hecho está influenciado tanto por los aspectos personales como por la propia sustancia. Creando la oferta y demanda.
Si no existiera la disponibilidad de la sustancia no habría persona que se drogara
La represión de la oferta tiene importante papel en la prevención, pero no es el único, con el agregado de que sabemos que las medidas represivas sobre la oferta han fracasado. Debiendo tener muy en cuenta a la persona, el sujeto que busca la droga.
SOBRE EL SUJETO INFLUYEN ASPECTOS PROPIOS.
- GENÉTICOS.
- CONSTITUCIONALES.
- PSICO PATOLÓGICOS
- DE PERSONALIDAD.
La persona se encuentra inmersa en un contexto concreto, en un medio, por ello está influenciada por factores socio - culturales a la hora de solicitar la droga. Existe una interrelación constante entre las personas y el habiente. Incluso si hablamos de aspectos biológicos debemos tener en cuenta esta interrelación que es la que modula y modifica muchas veces las estructuras biológicas.
Al mismo tiempo los aspectos psicológicos se ínter - relacionan con los aspectos sociales y educativos (familia, escuela, calle,...)
Aquí nos podemos preguntar si la escuela ayuda a la educación para la salud y las drogas; que ejemplos nos da la casa en cuanto al consumo de drogas legales,... Algunas veces solo encontramos angustia y no una participación activa que implique a la Flia. En
Todos estos aspectos, a los cuales nos estamos refiriendo, crean unos condicionantes educativos que ayudan a generar las drogodependencias.
MODELO MULTIFACTORIAL DE LA ETIOLOGÍA :
1) Factores individuales.
2) Factores inherentes a la propia sustancia.
3) Factores ambientales.
1) Factores individuales:
Dentro de éstos debemos considerar:
a) Bioquímicos y metabólicos.
b) Edad y sexo.
c) Psicológicos.
d) De personalidad.
e) Psico patológico.
f) Genéticos.
a) Factores Bioquímicos y metabólicos:
Siendo las drogas sustancia químicas que poseen la propiedad de atravesar la barrera hemato - encefálica y acceder al sistema nervioso central produciendo cambios y modulaciones o neuromodulaciones.
Por los años 70 se descubre en el S.N.C. unas estructuras receptoras de sustancias opiáceas. El descubrimiento resulta revolucionario ya que se interpretaba como que nuestro organismo estaba preparado a recibir sustancias opiáceas exógenas como la morfina, heroína, etc. Hoy sabemos que se debe a nuestro propio cuerpo tiene la capacidad de producir sustancias opiáceas llamadas endorfinas, encefalinas...
Los receptores muestran diferencias individuales por ser diferentes numéricamente y en capacidad receptiva entre los humanos, e incluso muestran diferencias a las distintas sustancias.
De ello surgió la hipótesis de que los drogo dependientes de opiáceos poseen un déficit de opiáceos endógeno, destacando el factor individual de tipo bioquímico como etiología del consumo de drogas.
Dentro de los aspectos metabólicos comprobamos que la sustancia entra en el organismo y luego actúa. Debe metabolizarse por la acción de enzimas que hacen de biocatalizadores que en forma de polipéptidos ayudan a que las reacciones se realicen más rápidamente y de forma irreversible.
Estas enzimas también son productoras de diferencias individuales por su diferencia en capacidad y potencia, lo que produce personas más activas que otras. Es por ello que existen personas más vulnerables a una determinada sustancia, con la misma cantidad consumida, obteniendo efectos superiores que otras. Es lo que llamamos diferencias de TOLERANCIAS.
b) EDAD Y SEXO.
Muchas veces la influencia del sexo solo es un factor meramente cultural.
En cuanto a edad, está muy ligada a los problemas de dependencia de drogas, siendo cada ves menor la edad de inicio.
Podemos decir que la edad y sexo son diferencias individuales moduladas culturalmente.
c) FACTORES PSICOLÓGICOS.
C. 1. Factores de personalidad:
Es muy difícil hablar de la personalidad como tal por estar muy influenciada y poco definida, podemos hablar de los factores de la personalidad que se deberán estudiar.
A este respecto hay muchas teorías:
Las teorías multifactoriales fragmentan la personalidad en diversos aspectos, cosa que permite su estudio y cuantificar los, de manera de conseguir resultados más o menos científicos y cuantitativos.
Eysenck divide la personalidad en:
- Introversión - Extroversión
- Neuroticismo - Estabilidad emocional.
Nos diciendo que existe un predominio de la extroversión y del Neuroticismo en los toxicómanos.
Cattell divide la personalidad en 16 factores.
Zuckerman nos habla de la búsqueda de emociones como factor diferencial individual. Existen mayores posibilidades de ubicarse en situaciones de riesgo para aquellas personas que les agradan las emociones.
Los drogo dependientes se encontrarían dentro de éste grupo.
También se les relaciona con el hecho de poseer un AROUSAL cortical bajo que obliga a una búsqueda de estimulantes externos con el objeto de aumentarlo. En éste orden estarían las drogas estimulantes como la cocaína, anfetaminas, cafeína,... y no las sustancias depresoras como el alcohol.
El MMPI es un Tes. del año 1.965 que permitía medir mediante escala específica los problemas de alcoholismo. Es ídem. a la escala MAS (Mc. Andrew Scale).
C. 2. Factores Psico patológicos.
Existe la posibilidad de la existencia de trastornos Psico patológicos antes del inicio de la drogodependencia, pero también podemos encontrar trastornos como consecuencia del consumo de sustancias. A veces se hace difícil diferenciar estas dos situaciones.
Según MEYER la interrelación entre los trastornos Psico somáticos y las drogas se puede hablar de cinco posibilidades como modelo causal explicativo de drogodependencia de drogas:
- 1 - La presencia de síntomas o trastornos psiquiátricos desarrollados como consecuencia del uso o abuso de drogas.
- 2 - La presencia de enfermedad psiquiátricos que altera su curso de trastorno por el uso de drogas.
- 3 - Trastornos por el uso de sustancias que alteran el curso de trastornos mentales.
- 4 - La psicopatología tanto del individuo como de su flia. Como factor de riesgo para el desarrollo de un trastorno por el uso de sustancia.
- 5- El origen común resultante de una vulnerabilidad común tanto del trastorno por el uso de sustancia como de la psicopatología.
d) FACTORES GENÉTICOS.
Los estudios a este respecto proceden del campo de las investigaciones de alcoholismo pero la idea y metodología son extrapolares a otras drogas.
En el área de estudio sobre genética del alcoholismo se obtiene la siguiente información:
1. Transición familiar.
1.1. Estudio de familiares.
1.2. Estudio de gemelos.
1. 3. Estudios de las adopciones.
2. Factores de Vulnerabilidad.
3. Metabolismo del alcohol.
Se estudia el riesgo relativo que hay en cuanto a los familiares de primer grado de personas con enfermedad alcohólica.
Se utilizan los términos de: Riesgo Relativo, Riesgo Probado y Riesgo Control.
Si el Riesgo Relativo es mayor de uno (1) significa que el porcentaje en % de probabilidades que tiene el grupo “probado” respecto al grupo control de padecer la enfermedad.
1.2. Estudio de gemelos:
La posibilidad de comparar a dos hermanos gemelos uno alcohólico y el otro no
Se ha estudiado la concordancia entre gemelos monocigóticos (comparten todo el material genético) y entre gemelos dizigóticos (no comparten)-
La posibilidad de que un gemelo monocigótico sea alcohólico si su hermano también lo es muy superior a la que encontramos entre dizigóticos. Estos resultados ayudan a reforzar el factor genético en la enfermedad alcohólica. Pero no es del todo determinante ya que debemos considerar los factores ambientales en el caso de existir un habiente común familiar.
En estudios de hijos adoptivos se comprueba:
La prevalencia de la enfermedad en individuos hijos de padres alcohólicos adoptados desde pequeños por una flia. No alcohólica. Roger y Burks encontraron una incidencia más alta entre los hijos de alcohólicos que en el grupo control.
Entre 1.972 y 1.977 Goodwin hace estudios de comparación entre hombres y mujeres en Dinamarca donde se destaca una vez más el factor genético. Recibe críticas por lo que decide trabajar con marcadores genéticos de ambas poblaciones
Cadoret en 1.978 al 1.984 realiza estudios similares en EE.UU. Y encuentra un riesgo relativo de 32 en hombres y de 2, 6 en mujeres.
Bohman hace estudios similares en Suecia en 1.981 con resultados parecidos.
Clasificación de tipo de alcoholismo ( CLONINGER)
TIPO 1 TIPO 2
A.) Ambos sexos. - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Predominio sexo masculino
B.) Elevada dependencia psíquica. - - - - - - - - - - - - Heredable con predominio
(Forma recurrente paroxística) de dependencia física y tole-
rancia (forma continua no
Paroxística).
C.) Aparición en mayores de 25 años - - - - - - - - - - Aparición precoz antes de
Los 25 años de edad.
D.) Asociada a enfermedades psiquiátricas - - - - - - Asociada a trastornos
D.)(Ansiedad y depresión) - - - - - - - - - - - - - - antisocial de la personalidad.
E.) Personalidad pasiva, dependiente - - - - - - - - - Personalidad antisocial: baja
o ansiosa. Evitación del castigo.
F.) Elevada evitación del castigo - - - - - - - - - - - - Escasa dependencia de la
Recompensa
G.) Elevada dependencia de la recompensa - - - - - Escasa dependencia de la
Recompensa.
H.) Baja búsqueda de la novedad. - - - - - - - - - Elevada búsqueda de la novedad
CLASIFICACIÓN DE LOS MARCADORES BIOLÓGICOS SEGÚN RADOUCO Y THOMAS (1.984):
Sigue el esquema de estudios genéticos a partir de marcadores
1. Los marcadores de estado nos indican que ya está instalada la enfermedad
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2. Los marcadores de riesgo nos indican la vulnerabilidad, la predisposición del individuo a la enfermedad. Importan de cara a la prevención.
3. Los marcadores de DNA son ideales en el trabajo y se hace necesario un laboratorio especializado.
4. Los marcadores fenotípicos constituyen una alternativa en los estudios genéticos. Hacen estudio de asociación de la enfermedad con otra, intentando extrapolar alteraciones cromosómicas asociadas fenotípicamente. Ejem. Factor A del grupo sanguíneo.
La suma de todos representa una herramienta de trabajo a fin de poder prevenir
2. ESTUDIOS DE VULNERABILIDAD.
* Trastornos de conducta: hiperactividad.
* Trastornos por déficit de la atención.
* Déficit de la performance de determinadas baterías de los Tes. psicológicos.
* Factores neurofisiológicos:
EEG. Con disminución de porcentaje de ondas Beta en reposo-
PES: disminución de la amplitud de la componente P- 300 (onda que aparece 300 mili segundos después de un estímulo).
Parece ser que los niños hiperquinéticos son más vulnerables a ser alcohólicos de grande.
Los Tes. de personalidad y los factores neurofisiológicos pueden servirnos como marcadores genéticos para conocer la vulnerabilidad de la persona
3. METABOLISMO DEL ALCOHOL:
Se presentan en forma de isoenzimas: ADH 1 y ADH 2 . que se encuentran en diferentes proporciones y que hacen a las diferencias en su actividad enzimática
El Flushing es la misma reacción que observamos en los alcohólicos cuando hacen mezcla con disulfiram (antabus) y que se caracteriza por vómitos, enrojecimiento del cuerpo y reacciones vegetativas diversas.
FACTORES DE RIESGO: ORIGINANTES, FAVORECEDORES Y DE MANTENIMIENTO DE LAS DROGODEPENDENCIAS.
Las causas de las drogodependencias son difíciles de averiguar.
LAS PREGUNTAS:
1. Por qué la gente se introduce en el mundo de las drogas?
2. Porqué llegan a ser drogo dependientes?
No tiene una sola y clara respuesta!
Las drogodependencias son un fenómeno multifactorial producto de la interacción de tres “variables”: el sujeto (individuo), la sustancia (droga), y el ambiente (sociedad).
Si algún día queremos llegar a controlar o disminuir el consumo de drogas, se hace imprescindible intentar localizar cuales son los factores que la originan. Si nos limitamos a parar sus consecuencias (labor asistencial), sin llegar a profundizar en sus orígenes, el problema será cada vez más grande.
Entre las causas que habitualmente se sita para explicar el consumo de drogas, en ningún caso hacen posible una anticipación de manera inevitable al problema, ya sea de uso, abuso o dependencia.
En este tema, desgraciadamente, entramos en un terreno de suposiciones. Son escasos los estudios realizados que exploren de forma fiable los factores originan Tes., predisponen tes , favorecedores y de mantenimiento y los factores de riesgo.
Esta carencia de datos empíricamente contrastados y mucha veces muy parcial izados, posibilita que la visión de estos factores dependa en gran medida de la ideología personal de otras variables muy subjetivas.
Por otra parte es difícil en determinados factores saber si son originan tes, predisponen tes, favorecedores o facilita dores o de mantenimiento.
Ejem. : conducir de forma irresponsable origina o favorece un accidente de transito. Pero a pesar de la discusión que ello comporta el problema de fondo es: Porqué determinada gente conduce de forma irresponsable?
En el consumo de drogas, pueden haber factores originan tes , favorecedores; pero se hace necesario un comportamiento reiterativo para llegar a la dependencia.
El proceso que va desde la experimentación a la dependencia se puede explicar según esquema:
Experimentación > Consumo > Consumo > Dependencia.
Esporádico Habitual
A pesar de todo, incluso categorizando el nivel de consumo se torna complejo, debido a las diferentes categorías que tiene espacio de intersección, con las que se suceden , haciendo difícil la objetivación , a no ser la primera experimentación o dependencia.
Es fácil a la hora de intentar abordar el tema de la etiología de las drogodependencias, entrar en demostraciones parciales o interesadas. A pesar de todo intentaré reflexionar sobre una amplia ventana de factores de riesgo.
Los factores de riesgo para el consumo de drogas varían en función del individuo, del tipo de sustancia y del contexto social.
Diferentes personas pueden utilizar diferentes drogas por el mismo motivo o la misma droga por diferentes motivos.
Como dicen CAMERON y CRAMER “... es un terreno lleno de interrogantes sin una respuesta clara...” Se hace necesario el estudio más a fondo del porque algunas personas llegan a consumir intensamente, mientras otras hacen un consumo limitado y otras lo rechazan totalmente.
Se hace necesario una visión reflexiva y amplia, entender que hablamos de factores de riesgo de manera genérica , dejando para un debate al final del trabajo, la discusión para categorizar como posibles factores originan tes, predisponen tes, favorecedores o de mantenimiento.
La mayor parte de los factores de riesgo que citaré, no son específicos del consumo de drogas, se pueden aplicar a otros comportamientos diferentes.
Para llegar a ser drogodependiente no excite una vía de acceso específica.
El consumo de drogas es un fenómeno complejo, determinado por múltiples variables, en el que no tiene sentido esforzarse para identificar un grupo de causas de validez universal. No podemos dar una visión simplista de la etiología de las drogodependencias.
Utilizando el esquema del modelo multifactorial de explicación de la etiología, agruparemos los factores de riesgo en:
1. FACTORES SOCIALES O AMBIENTALES
Factores sociales generales, familiares, escolares, de grupo, la oferta, la legislación, etc...
2. FACTORES INDIVIDUALES
Personalidad, motivaciones, sexo, edad, etc... (Exceptuando condiciones genéticas y biológicas).
3. FACTORES INHERENTES A LA SUSTANCIA
Tipo de droga, precio, pureza, etc.
En realidad en éste modelo explicativo existen factores que pueden estar en más de un nivel .Ejem. : El precio puede depender del costo de la elaboración o de la oferta y demanda, pudiendo ser extrapolable al punto 1 y 2.
1. FACTORES SOCIALES O AMBIENTALES ASOCIADOS AL CONSUMO.
A pesar de que el consumo de drogas es tan antiguo como la propia humanidad, el problema de las dependencias jamás había llegado a las dimensiones que hoy tiene, desde las perspectivas de salud, Bienestar Social y seguridad.
El uso, abuso y dependencia ha aumentado considerablemente en las últimas décadas, así como los problemas que de ella se derivan.
Éste incremento se debe básicamente a factores de tipo social y dentro de éstos factores se puede mencionar:
1. 1 . LA OFERTA Y DISPONIBILIDAD DE LAS DROGAS:
El factor más claro es la disponibilidad. Es obvio que no se puede consumir una sustancia que no se consigue en el mercado.
Antiguamente cada comunidad, solo tenía un acceso fácil a las drogas que ellos mismo producían y su consumo se limitaba por las normas culturales. Actualmente se hace fácil conseguir cualquier tipo de droga en cualquier lugar.
La movilidad geográfica y la facilidad de transporte favorecen el consumo, aumentando la disponibilidad y la oferta.
Aparte de producirse un aumento en la importación legal e ilegal de drogas se ha detectado un aumento en la producción de drogas tanto legales como ilegales.
En cuanto a la producción de bebidas alcohólicas hay un constante aumento en la producción de vinos, cerveza, sidra y destilados en poco menos de una década.
La oferta se mantiene y llega a todos los colectivos sociales a pesar de las limitaciones recogidas en la legislación de drogas legales.
La fácil disponibilidad del tabaco en los múltiples puntos de venta que superan un punto de venta cada 200 habitantes, con precios muy bajos.
La producción y venta de Psico fármacos, es alta desde las últimas décadas. Afortunadamente el control existe, pero las ventas continúan subiendo en número de sedantes, hipnóticos y tranquilizantes.
También la oferta de drogas ilegales es muy importante y resulta muy difícil que no llegue una droga a manos de quien no está dispuesto a comprarla. Además si tenemos en cuenta los datos de los servicios policiales dedicados al control y decomiso podemos constatar el fuerte incremento. Teniendo en cuenta que se
Decomisa el 10% de las drogas ilegales que entran (representa un indicador que solemos utilizar para conocer las cantidades de drogas que se consume). La oferta es alta a pesar de que sabemos que no toda la droga que atraviesa el estado se consume dentro del mismo.
1.1.1. SITUACIÓN LEGAL:
La situación legal de una droga influye sobre el consumo y tipo de consumidor.
Las consecuencias del consumo de drogas legales o ilegales desde una perspectiva sociológica son diferentes.
Ejem.: durante la aplicación de la ley seca en los EE.UU. (1.941 al 1.947), se produjo una disminución del consumo de bebidas alcohólicas en os datos absolutos, pero se produjo un incremento de actos criminales y delictivos.
1.1.2. EL PRECIO DE LAS DROGAS:
Se incluyen dentro de los factores de la propia sustancia por el costo de producción y elaboración. Pero es básicamente social, debido a que su situación legal encarece o abarata la producción y elaboración de la sustancia.
El precio de las drogas tiene relación con la demanda, la oferta y la disponibilidad. A un precio más elevado es más probable el mantenimiento de la demanda por parte de los dependientes, ejem. : Los heroinómanos consideran a la heroína como un bien imprescindible recurriendo a ella sea como sea. Para los no dependientes el precio tiene un efecto disuasorio.
El precio del alcohol, tabaco y Psico fármacos, a pesar del IVA y de los impuestos especiales, hacen que sean sustancias accesibles económicamente a la mayoría de ciudadanos.
1.2. FALTA DE INFORMACIÓN REAL.:
Para poder decidir libremente es necesario estar bien informado.
La opinión pública sobre el problema de las drogas y drogodependencias está formada casi exclusivamente a partir de los mensajes de los medios de comunicación social.
Los medios de comunicación trasmiten la información ambigua, mitificadota, alarmista y parcial (delincuencia, muertes por sobre dosis, etc.), resaltando aspectos misteriosos y mencionando nombres como “drogas duras”.
Debido a que los medios de comunicación conforman en gran medida las opiniones, actitudes y comportamientos sobre drogas, pueden conseguir importantes logros en éste campo. Hoy el tabaco recibe el trato de un “tóxico” que perjudica la salud, más que el de droga que sería su verdadera acepción, al menos se está consiguiendo tímidamente que el hábito de fumar esté mal visto.
En cuanto al alcohol nadie lo trata seriamente desde los medios de comunicación.
Solo si se liga a accidentes de tránsito se realizan incipientes campañas que reciben apoyo oficial magro e incluso de la industria vitivinícola que no desea muertos como consecuencia de beber conduciendo ya que con ello no se contribuye a sus ventas. Si desea que se beba silenciosamente sin que con ello se producta conflictividad social aunque se estén muriendo silenciosamente.
Se costata la paradoja de que existe una preocupación por el problema de las drogas entre los ciudadanos que se consideran deficientemente informados, pero no están dispuestos a esforzarse un mínimo para recibir la información seria y objetiva. Dejando el problema en manos del Estado y las autoridades.
Esta aseveración se constata cuando se intenta aunar esfuerzos desde las asociaciones de padres o la población en general.
El estado no protege la salud de sus ciudadanos en la medida de las reales necesidades y circunstancias. Ha costado mucho que el estado consiga incluir en los paquetes de cigarrillo las recomendaciones de que fumar es peligroso para la salud, la cantidad de nicotina y alquitrán, que fumar provoca enfermedades cardiovasculares y respiratorias, etc. Pero hasta hoy nunca se ha conseguido que se haga referencia al hecho real de que fumar crea adicción.
Otro apartado lo constituye la venta en farmacia de un importante número de productos medicamentos que poseen escasa validez terapéutica, otros como en el caso de anfetaminas carecen de dicha información en el prospecto adjunto, otros con enormes efectos indeseables. Todo ello envueltos en un manto de intereses comerciales y amparados en la legalidad comercial con apoyos publicitarios de gran envergadura.
Pero también en materia de drogas ilegales la publicidad puede ser utilizada contraproducentemente cuando informa de manera sensacionalista ayudando a aumentar el problema.
Hoy hablan de drogas duras y blandas, criminal izan a unas y dan visos de inocuidad a otras Ejemplo: la marihuana sería una droga blanda y la cocaína dura.
Otras veces hacen referencia al decomiso de píldoras del “amor” haciendo referencia a las drogas de diseño con expresiones que no benefician al consciente colectivo.
Esta falta de información y des información, ha estado acompañada del hecho de que los profesionales implicados en temas sanitarios, educativos, sociales, periodísticos, legales no han recibido una formación adecuada sobre el tema en sus estudios universitarios.
El panorama es desolador al constatar que a pesar de todo ello no se introducen asignaturas en nuestros planes de estudio.
Solo me queda la satisfacción de que hoy Ud. lea mis trabajos o escuche mis palabras y saque sus propias conclusiones.
1.3. LOS TÓPICOS CULTURALES:
Existen muchos tópicos referentes a las drogas en nuestra cultura, especialmente sobre el alcohol, que contribuyen a “intoxicar” aún más a la opinión pública y que están muy enraizados. Ejem. :
- TODAS LAS DROGAS SON IGUALES-
- LAS DROGAS BLANDAS NO SON PERJUDICIALES-
- ES IGUAL EL USO QUE EL ABUSO-
- LAS DROGAS ILEGALES SON LAS PELIGROSAS-
- LA DROGA (en singular!).
- EL VINO ES UN ALIMENTO-
- EL VINO HABRÉ EL APETITO-
- EL VINO HACE FUERTE-
- LO MALO DEL VINO ES LA QUÍMICA QUE LE PONEN-
- EL ALCOHOL ES AFRODISÍACO-
- LA CERVEZA FAVORECE LA LACTANCIA-
- EL COÑAC Y LA LECHE SON BUENOS PARA TRATAR LA GRIPE-
- LOS ARGENTINOS SABEN BEBER-
- EL ALCOHOL ES UN BUEN ESTIMULANTE-
- EL ALCOHOL AUMENTA LA CREATIVIDAD-
- ETC.
Incluso recientemente desde un órgano oficial de lucha contra el alcoholismo en la provincia de Tucumán uno de sus miembros que se hacía llamar “profesora” hacía referencia al los efectos “positivos” y negativos del alcohol a los que describía, cuando con dichos términos solo se hace confusión e incluso publicidad favorable al hablar de “positivos”, cuando del hecho de beber alcohol nunca se debe esperar nada positivo y si todo negativo. No se aporta mayores datos sobre el nombre de la funcionaria que firma la nota que se acompaña con su fotografía ,pero se guarda cuidadosamente la revista publicada en la ciudad de TAFÍ VIEJO , con el objeto de mostrar lo que no se debe hacer -
1.4. TRADICIONES CULTURALES Y RELIGIOSAS:
La cultura y las creencias religiosas pueden ser factores favorecedores en determinados grupos y minorías.
Como ejemplo se puede constatar que el judío que viene de Israel presenta pocos problemas ligados al consumo de alcohol. En cambio los que viven los países de Europa y América poseen actitudes y hábitos diferentes.
Los chinos de los EE.UU. Consumen bebidas alcohólicas y lo hacen de forma exagera hasta la embriaguez.
La cultura musulmana tiene menos problemas con el alcohol ya que El Corán lo proscribe claramente.
Vemos que la cultura y la religión tienen que ver con la oferta, disponibilidad, hábitos y actitudes favorables al consumo.
1.5. PUBLICIDAD:
La publicidad da información al tiempo que crea opinión pública.
La publicidad de las drogas legales tiende a aumentar el consumo de éstas, no solo a favorecer la competencia, cambio de marcas o nuevas marcas, como ello lo argumentan.
Las inversiones que se realizan en la publicidad de las drogas legales son muy superiores a las que se emplean en educación para la salud o prevención en general.
La publicidad no solo provoca un aumento general del consumo de drogas, sino también favorece formas de consumo peligrosas (deporte, automovilismo, etc. ligados a la publicidad).
En nuestra labor preventiva no debemos olvidar este tema. El individuo debe ser enseñado desde la escuela que es lo que pretende la publicidad y cuales son sus objetivos: vender, captar, cambiar opiniones y actitudes...).
1.6. PRESIÓN DE LOS MODELOS SOCIALES:
Las modas y costumbres son transmitidas por los modelos sociales. La flia. , la escuela, el grupo de referencia y los líderes sociales influyen mucho sobre la adquisición de conductas de la comunidad.
Los niños que se desenvuelven en un medio en que frecuentemente se abusa de drogas legales (tabaco, alcohol, medicamentos), se encontrará mas predispuesto al consumo. El cine de las últimas décadas fomentaba el consumo de tabaco y alcohol y probablemente la epidemia de nuestros días haya sido favorecida por el cine de los años 50.
Personajes públicos del mundo de la política, el deporte, los medios de comunicación, etc. han ejercieron una presión en el consumo de tabaco.
1.7. LAS DEFICIENCIAS DEL SISTEMA SANITARIO:
El sistema sanitario ha padecido y padece importantes déficit que se constituyen en un elemento facilitador del abuso d determinados fármacos.
Básicamente podríamos destacar:
a) El carácter privado de la industria farmacéutica que tiene más intereses económicos que sanitarios.
b) Las lagunas existentes en la formación farmacológica de los profesionales de la medicina y farmacia. Recordar de que dentro de los programas de estudio de las carreras mencionadas no se hace referencia a técnicas como la fitoterapia, homeopatía, acupuntura, reflexoterapia, etc. que en el presente son utilizados por millones de personas en el mundo.
c) La deficiente organización de la asistencia primaria que obliga a la práctica de la “receta fácil” y en tiro de “escopeta” a fin de cubrir el máximo espectro, el poco tiempo disponible por pacientes y la poca o nula detección de consumidores.
d) El desaprovechamiento del farmacéutico como agente de educación sanitaria.
e) El incumplimiento de las normas vigentes referente a la prescripción y ventas de fármacos.
f) Falta de concientización de los sanitarios (debido mayoritariamente al propio consumo), a prestarse a dar consejos a sus pacientes para que dejen de fumar o beber alcohol.
Etc.)
1.8. PLANIFICACIÓN DEL TIEMPO LIBRE:
Para drogarse es preciso disponer de tiempo libre. No saber como utilizar el tiempo libre, aburrirse, son factores de riesgo importante, según ver balizan los propios consumidores
Ya lo dicen nuestros mayores que el panorama que ofrece nuestra juventud en relación al tiempo de ocio o libre es preocupaste. Están en los bares, sobre las Motos, discotecas. En general se puede decir que hoy nuestros jóvenes disponen de un mayor tiempo libre, dinero y estímulos externos y parecen estar más aburridos que nunca.
Pareciera que antes los jóvenes sabían divertirse más con menos posibilidades.
Por otra parte nuestro actual sistema social potencia todo aquello que tiene más rentabilidad económica, ideológica o política. Crecen de ésta forma los bares, discotecas, vídeo juegos, televisión, etc. y otras formas pasivas de entretenimiento al tiempo que constituyen una manera importante de hacer dinero para algunas personas.
No se desarrollan de la misma forma los centros excursionistas y culturales, alguno de los cuales incluso desaparecen por falta de recursos.
1.9. VALORES TRANSMITIDOS POR EL SISTEMA EDUCATIVO:
El sistema educativo y las ideologías dominantes pueden transmitir valores que pueden ser factores de riesgo. Ejem.:
A) El hedonismo pretende el máximo placer con el mínimo de esfuerzo: disfruta ahora y aquí!
b) Una postura de evasión e inhibición delante de los problemas inmediatos.
c) Una búsqueda de la satisfacción inmediata de las necesidades, en lugar de potenciar cierta tolerancia a la frustración. Ejem. : Al niño se le da de todo!
d) El intento de soluciones mágicas o químicas de los problemas.
e) Conseguir la eficacia a cualquier precio. El máximo rendimiento con el mínimo tiempo y esfuerzo. La concepción de la vida como una inversión : el individuo es valorado a partir de que se desenvuelve en el sistema productivo.
f) El fomento de la competencia, del provecho personal, la búsqueda de soluciones individuales a problemas sociales.
g) El consumismo.
h) La falta de líderes con valores sociales.
i) La predominancia de modelos humanos mezquinos.
j) El maniqueísmo social. Acentuado en épocas de crisis. Actúa como refuerzo de la figura de hombre “normal” y margina al que no integra o adapta.
k) Doble moral en la educación . Muchos niños y niñas crecen y reciben continuamente valores contradictorios, lo que dificulta en la obtención de metas atractivas de vida para mejorar y los ideales en que apoyarse. Creando contradicciones como por ejem. : Porqué no fumar ?... para vivir más años?... para tener una vejez más larga?..., pero si a los viejos no los quiere nadie!.
Una sociedad que no respeta ni valora la vida en todas sus formas, no puede extrañarse de que muchos de sus miembros se auto destruyan mediante el consumo de drogas!.
1.10. DETERMINADAS CONDICIONES LABORALES .
La situación y condiciones laborales de muchos trabajadores pueden facilitar el riesgo para el consumo de ciertas drogas.
En el caso del alcoholismo parece ser que algunas profesiones llevan a una predisposición ( fabricantes, representantes, transportistas, catadores, viajantes, barman, prostitutas,...).En lo que respecta al consumo de cocaína parece ser que los mineros son los que más abusan, al igual que otras profesiones que exigen permanecer mucho tiempo sin dormir conseguir un mayor rendimiento en el estudio, deporte. Ídem. Para las anfetaminas.
Por lo general la mayoría de los trabajadores no reciben una educación en materia de droga de sus empresas, a pesar de que consumir drogas favorece los accidentes laborales y a largo plazo lleva a una pérdida de capacidad de trabajo y pérdidas por absentismo laboral.
La legislación vigente no facilita la prevención del consumo de drogas en el lugar de trabajo, ya que ni los médicos de empresa , ni los comités de seguridad e higiene en el trabajo están obligados a abordar éstos problemas. Por el contrario lo que hacen muchas empresas es despedir al trabajador cuando se constata su dependencia fomentando la marginación social del drogodependiente o alcohólico en el marco laboral.
1.11. LA SITUACIÓN DE PARO LABORAL :
La situación socioeconómica y el nivel de ingresos, también puede constituir un factor favorecedor.
De estudios hechos en el Estado Español se constató que en los niveles medianos y altos de renta se experimentan y usan más las drogas; pero hay un mayor Control. En los niveles económicos bajos se experimenta menos pero se da una mayor tendencia al abuso y dependencia.
1.12. SITUACIONES BÉLICAS Y MILITARES :
Las guerras y los preparativos para las mismas suelen contribuir a difundir el consumo de drogas. Históricamente se ha constatado que el ejército invasor tiende a consumir las drogas propias del país que ocupan. Ejem. Durante el siglo XVI los colonizadores españoles de América comienzan a fumar tabaco. En el siglo XIX el ejército de Napoleón consume cannabis en África y lo introduce en Francia. Ídem con los legionarios españoles que actuaron en Marruecos.
Hace años los soldados de los EE.UU. que retornaban de Vietnam, lo hacían adictos al opio del cual eran adictos por la presión comercial y militar a que fueron sometidos por los ingleses, y así otros muchos casos.
Es probable que las guerras y otros conflictos militares supongan para los soldados una situación de desarraigo e inadaptación .
En estudios de EDIS en España el 9 % de los jóvenes consumidores de drogas se iniciaron en el servicio militar.
1.13. OTROS CONDICIONANTES DE INADAPTACIÓN SOCIAL:
A - La emigración.
B - El aislamiento social de muchos colectivos (barrio, entorno inmediato...) .
C - El crecimiento desmesurado o decrecimiento. ETC.
En estudios del Dr. Bales de los EE.UU. demostró que la primera generación de irlandeses que se asentaron en EE.UU. presentó un índice de alcoholismo muy superior que la segunda generación. Se dedujo que el problema se debió a dificultades de adaptación y a que el padre perdió su papel dominante en favor de la madre. Los datos indicaban un paso del 30 5 al 20 % de la segunda generación.
1.14.1. CONDICIONES SOCIO - FAMILIARES
A - El ejemplo y educación de los padres :
Numerosas investigaciones muestran que el consumo de drogas entre los hijos de padres que también la utilizan , es mayor que entre los hijos de padres que no la toman o consumen.
Según estudios de Horm, R. Mendoza y A. Vega, fumar tabaco, tomar alcohol, analgésicos y tranquilizantes , es mucho más frecuente entre hijos de padres que los consumen habitualmente .
En los grupos sociales donde los padres son consumidores habituales de Marihuana, el consumo de ésta es más frecuente entre los hijos., ya que éstos lo asimilan como cosa normal.
Se hace más difícil saber si esta mayor incidencia de las drogodependencias en estos hijos viene dada por una imitación directa de los padres o es el efecto de una reacción de defensa delante de los problemas de convivencia provocado por el consumo de los padres.
Se ha constatado que la permisividad paren tal en el consumo de alcohol están relacionadas con un consumo posterior de drogas.
También existe relación directa entre padres excesivamente permisivos y estrictos e hijos consumidores de drogas. (Barca y col. 1.986).
Los estudios de Paterson y col. en EE.UU. constatan que las relaciones negativas entre los adolescentes y sus padres y un bajo grado de interacción y soporte entre padres y la educación de los hijos , está asociado al uso de drogas .
Ress y Wilborn en 1.983 constatan que un buen preeditor en el consumo de drogas es la falta de confianza de los padres en su rol paternal.
En la asistencia diaria con dependientes he constatado que las revisiones de los
Genogramas , que en las familias con hijos heroinómanos solían encontrarse antecedentes de alcoholismo entre sus progenitores.
El ejemplo que se da a los hijos en el uso de medicamentos en especial lo que es la auto medicación , la enseñanza de que en el botiquín de casa no hay soluciones “mágicas” y que las pastillas pueden traer muchos problemas . También se aprende!.
1.14.2. PRESIÓN Y COACCIÓN DE LOS PADRES:
En ocasiones los padres no solo actúan con su ejemplo, sino, también ejercen presiones que obligan a hacerlo.
En el estado español se comprobó en 1.988 que el 8 % de los niños entre los 6 y los 8 años tomaban medicamentos para los nervios. Y un 4 % pastillas para dormir.
Esto es válido para las mujeres embarazadas que sin ser conscientes consumen drogas obligando al feto a hacerlo.
Esta ingesta forzosa de drogas puede comportar problemas de desarrollo importantes.
Según Gray entre el 70 y 90 % de los niños de madres heroinómanas presentan síndrome de abstinencia después del parto. Este síndrome de abstinencia llegó a ser de 1.500 niños nacidos en España en 1.989.
1.15.3. PROBLEMAS DE CONVIVENCIA FAMILIAR.
Existe una relación directa entre conflictividad familiar y dependencia de drogas.
Algunos investigadores ponen de relieve que el uso de drogas por parte de los jóvenes es menos frecuente cuando las relaciones familiares son satisfactorias.
Diferentes estudios constatan que cuando más joven es el adolescente afectado a las drogas , más probabilidades existen que su toxicomanía refleje problemáticas de estructura familiar.
Mac Cord, en un estudio longitudinal, con una muestra de 650 individuos , seguidos desde los 15 años a los 30 años. Encontró 29 dependientes de alcohol, los cuales presentaban una un hogar familiar des estructurado o de padres irresponsables o con anomalías personales en sus comportamientos. Esto es ratificado por estudios posteriores de Robinson y Jones.
Cidus - Edis, refleja que de una muestra de 106 toxicómanos y 1.956 jóvenes de la población general, los toxicómanos presentan una conflictividad familiar mayor. Los toxicómanos se sienten menos respetados o tenidos en cuenta por sus padres y éstos mantenían con ellos una actitud de indiferencia e incomprensión.
A pesar de todo no podemos establecer relaciones de causalidad a partir de estudios transversales , pero podemos hablar de fiabilidad de una relación de causalidad. Debiéramos hacer investigaciones longitudinales , seguimiento de grupos de población durante años para poder saber si la mayor conflictividad familiar es causa o consecuencia del consumo de drogas, especialmente las ilegales y el alcohol.
Es probable que en las familias donde la comunicación sea escasa , los hijos tengan mayores dificultades para asimilar una escala de valores coherentes y adquirir unas destrezas que les pueda permitir tomar decisiones racionales sobre el uso de drogas. También parece probable que los padres evasivos que no abordan en profundidad los problemas a nivel de pareja o con los hijos, favorecen que éstos también se evadan de los problemas que se le presenten.
Finalmente dentro de los factores familiares es probable que padres autoritarios tiendan a educar hijos más dependientes e inseguros, con dificultades importantes para ser asertivos y capaces de soportar las presiones en el consumo de drogas.
CONDICIONANTES SOCIO EDUCATIVOS DENTRO DEL MARCO ESCOLAR :
La escuela es muy importante dentro de la educación del niño. Los niños pasan gran parte del tiempo de vida dentro de la escuela. En consecuencia la escuela es un lugar privilegiado para hacer prevención. Educar no solo es la transmisión de conocimientos si no preparar para la vida.
En los centros escolares se suelen dar una serie de factores que pueden favorecer el consumo de drogas y básicamente son :
1 - Consumo de drogas entre el profesorado. Algunos educadores consumen alcohol y tabaco e incluso otras drogas.
2 - Otro problema que solemos encontrar es la actitud ambivalente del educador sobre las drogas, ejem.: prohibido fumar solo para los estudiantes , o beber alcohol en los comedores, mientras los profesores si lo pueden hacer. O el de atacar fumar marihuana sin saber realmente porqué, etc.
3 - Falta de acuerdo en el claustro de como abordar el problema del consumo de drogas por parte de los alumnos.
4 - Otras veces es la falta de capacitación o de interés de parte de los educadores para abordar el tema , ya que en la universidad no se forma para hacer prevención en materia de drogodependencias y en otros centros ni siquiera se forma en contenidos o conceptos generales .
Generalmente ha de ser el maestro que en sus horas libres se prepare.
5 - Otros factores , afortunadamente menos frecuentes son los problemas de salud mental (depresiones, angustias, etc.) y crisis de valores de los propios educadores. Esto dificulta que los alumnos puedan clarificar sus escalas de valores . La escuela apenas ayuda a la adquisición de metas atractivas de vida tendientes a la orientación del desarrollo personal. Generalmente solo se preocupan para que los alumnos adquieran los contenidos de las diferentes materias escolares.
6 - Mayor preocupación de los profesores por la transmisión de conocimientos que por la formación humana de los alumnos. ( Generalmente surge de la propia deficiencia del sistema educativo ).
7- Poco contacto del profesor con sus alumnos por : excesivo nº. De alumnos por clase, movilidad del profesorado, preferencia por los alumnos más brillantes, etc.,
8 - Pocos equipos Psico pedagógicos en el centro para poder auxiliar eficazmente al profesor.
9 - Abuso del método de la clase magistral (fomenta el poco espíritu crítico y la inseguridad de los alumnos ).
10 - En ocasiones la expulsión del centro de alumnos que consumen determinadas drogas, lo que favorece la marginación y el riesgo de consumo de otras sustancias..
Podría referirme a otros factores de riesgo , porque el hecho de que muchos de los modelos de enseñanza actuales no responden a los intereses de los niños u jóvenes de la colectividad , en lo que se refiere a ayudar al alumno a prepararse para afrontar el futuro con éxito.
Las escuelas a veces sirven más para seleccionar a una minoría dirigente, que para ayudar a desarrollar al máximo las potencialidades de cada alumno.
El problema del fracaso escolar en un amplio nº. De alumnos continúa existiendo, cifra que es superior dentro de la escuela pública.
En cambio a nivel social continúa existiendo el mito de igualdad de oportunidades, “ el que vale llega”, y el “inadaptado” se les hace sentir culpables de su fracaso. El consumo de drogas puede ser un vehículo de evasión de estas realidades frustran Tes.
La presión de grupo es sin dudas de gran importancia para iniciarse en el consumo de drogas, de hecho el consumo de cualquier droga suele iniciarse dentro de un grupo.
Es indudable la influencia de la pandilla infantil o del grupo de adolescentes en el inicio de las actividades favorables al consumo de drogas. El grupo condiciona a sus miembros a seguir sus normas, y de ellas el consumo de determinadas drogas. El grupo facilita la adquisición de la droga y ayuda a como conseguir los efectos deseables de la sustancia. Más adelante el grupo puede presionar para que un determinado miembro no abandone la droga, siendo éste el momento donde juega un importante papel.
Estudios de 1.987 de RODRÍGUEZ- MARTOS en España sobre condicionantes para la adquisición del hábito del alcohol en jóvenes de 12 - 14 años , constata la importancia de la presión de grupo.
Por otra parte el gusto por las conductas atrevidas y valientes , que tanto se dan en la adolescencia, también constituye un elemento favorecedor para iniciarse en el consumo de algunas drogas.
CONDICIONANTES INDIVIDUALES :
Algunos determinantes biológicos :
Diferentes estudios avalan la tesis de que los hijos de drogo dependientes , tiene generalmente, más problemas con las drogas que la población general.
A pesar de todo puede deberse no a factores hereditarios sino simplemente al clima familiar creado por los padres y el aprendizaje de hábitos de ingesta de la droga que puede predisponer y condicionar a los hijos.
Existen estudios y opiniones que avalan posturas contrarias.
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Según EYSENCK : ... “ no hay ninguna duda de que el hábito de fumar se debe a una predisposición congénita”. ... “ ésta tesis ha estado probada por estudios de gemelos monocigóticos criados separadamente”.
LIEBER dice con referencia al alcohol, ... “es razonable especular que existen algunos factores hereditarios de susceptibilidad individual que influyen en éste hecho”...
Se hace difícil la práctica de estudios que confirmen éstas hipótesis delante de la dificultad de precisar si determinadas alteraciones son la causa o sus consecuencias.
PERSONALIDAD :
Discutir si la personalidad es causa o consecuencia de la drogodependencia?, sería discutir lo mismo que si es primero : el huevo o la gallina?.
Algunos autores consideran la drogodependencia como la manifestación de algún trastorno caracterológico subyacente. Opinan que la personalidad del drogodependiente debía encontrarse en “ dificultades” antes de su primer contacto con las drogas, y el consumo de ésta se debe fundamentalmente a problemas psicológicos previos. Ven la drogodependencia como un síntoma más que como una enfermedad.
Como elementos típicos de la personalidad PRE - mórbida del drogodependiente citaré como más frecuente :
* Personas con problemas de socialización.
* Poca resistencia a la frustración.
* Falta de auto control.
* Incapacidad para poder hacer frente a las demandas y presiones sociales.
* Fuerte necesidad de permanecer dependiente de sus progenitores o con dependencia afectiva en Gral.
* Falta de confianza en sí mismo.
Alfonso Hernández decía que hay una personalidad infantil PRE - alcohólica en con las siguientes características :
* Inmadurez afectiva.
* Inmadurez emocional.
* Regresión psicológica.
* Dependencia.
* Actitud superficial.
A lo que le agrega que el 20 % de los alcohólicos se inician en el abuso antes d los 14 años.
El profesor Freixa y otros miembros del departamento de Sanitat de la Generalitat de Catalunya indicaban que No hay un patrón único de personalidad alcohólica o PRE - alcohólica, pero que el alcohol acaba uniformando las
Conductas. Siendo el auto engaño, la depresión , la inmadurez los tres aspectos destacados de la personalidad de los alcohólicos.
Mezzich y Rousaville en el 82 en diferentes estudios constatan que la prevalencia de trastornos más frecuentes en personas adictas a opiáceos es :
- Personalidad Antisocial.
- Baja Auto estima.
- Inadaptación social.
- Falta de control de impulsos, hostilidad, ...
Graig en el 82 informaba de que los heroinómanos puntúan alto en la escala de búsqueda de sensaciones.
Si estadísticamente hablamos el normal de un adulto que toma drogas ( aunque sean legales ), resulta difícil creer que la mayoría que lo hacen tengan problemas específicos de personalidad previa a su consumo .
Hasta hoy los estudios para encontrar una personalidad PRE - mórbida son decepcionantes ; lo que si sabemos son los tipos de personalidad alcohólica, heroinómana más frecuentes.
No está nada claro de que halla una personalidad PRE - dogo dependiente. Y tardaremos algunos años en esclarecer este punto. Para estudiarlo necesitamos hacer investigaciones longitudinales prospectivas y no tan solo retrospectivas o transversales.
Comprobamos hasta aquí la existencia de diferentes hipótesis sobre el tema , pero ninguna empíricamente fiable. Mucha veces los que trabajamos en éste campo nos fijamos en aquellos datos que nos permiten confirmar nuestros prejuicios ideológicos o las teorías de las escuelas a las nos vinculamos.
Hacer énfasis excesivo en la predisposición psicológica de las drogodependencias puede ser la manera de individualizar la génesis de un problema fundamentalmente social.
En la clínica diaria encontramos dependientes , sobre todo de las drogas ilegales , con problemas de la personalidad.
Pero seguramente estos problemas no son previos a su drogodependencia, sino simplemente fruto de su marginación social. El hecho de vivir obsesivamente pendientes de la manera de poderse costear la droga, hace que muchas veces roben, se prostituyan, rompan relaciones con la flia.,... etc. y una situación así deteriora al individuo.
SEXO :
Estadísticamente el sexo es un factor de riesgo. Es más probable que un consumidor sea hombre que mujer. Hay más hombres consumidores de cualquier droga (excepto Psico fármacos) .
EDAD :
Diferentes estudios destacan que cuando más antes se comienza en el consumo de alcohol, tabaco, marihuana ... , más riesgo hay de que se abuse de éstos y de avanzar en el consumo de otras drogas. Al tiempo que hay más riesgo de llegar a ser drogodependiente. En materia de consumo de drogas suele haber una escalada que hace probar una sustancia sin dejar la anterior. (Kandell 1.978 EE.UU. en estudio longitudinal.
ACTITUDES.
VALORES INDIVIDUALES.
INFORMACIÓN.
MOTIVACIONES
(Todos ellos tratados dentro de los factores sociales)
Sabemos que las motivaciones son importantes pero no determinantes para ninguna conducta.
El problema más importante , probablemente no está en las motivaciones , sino en el hecho de que socialmente se fomenta la satisfacción de éstas motivaciones mediante el consumo de drogas o de otros productos comerciales.
Las motivaciones varían en función de los valores sociales , culturales, sexuales, profesionales, etc. Hoy los motivos para consumir drogas son numerosos, millones de personas consumen drogas, según ellas por cientos de razones.
Las motivaciones que más frecuentemente citan los que se han iniciado en el consumo de drogas y por las cuales se van a iniciar en el consumo son :
* No saben como organizar el tiempo libre .
* Curiosidad por sentir el efecto de una droga.
* Ser aceptado por un grupo o querer formar parte de ellos.
* Querer destacarse delante del grupo de amigos o compañeros de clase, llamar la atención.
* Relajarse o tratar de reducir la ansiedad.
* Para estimularse, poder trabajar o hacer deportes a pleno rendimiento.
* Para evadirse de una situación que es vivida como problemática.
* Llevar la contra a los adultos o mostrarse rebelde delante de las normas sociales.
* Hacerse adulto o parecer más grande y maduro.
* Mostrar un status social más elevado.
* Aumentar la creatividad artística.
* Divertirse, arriesgarse poniendo a prueba la capacidad de auto control ...etc.
SUSTANCIA :
Dentro de los factores de riesgo debido a la propia sustancia tendíamos :
* Tipos de drogas.
* Efectos.
* Aceptación social.
* Dosis.
* Pureza.
* Vía de administración.
* Elaboración .
* Precio.
* ETC.
Dr. JUAN CARLOS SCHURIG TERRAF.
MASTER EN DROGODEPENDENCIAS
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